Treningsavgift for de som skal spille i løkkebandyserien
Medlem
Fornavn
Etternavn
Gate 1
Poststed
Land
Født
Mobil
e-post
Kjønn
Mann
Kvinne
Foresatt 1
Fornavn
Etternavn
Mobil
e-post
Foresatt 2
Fornavn
Etternavn
Mobil
e-post
Felt merket med rød strek er obligatorisk og må fylles ut.